新農合承諾書范文

省衛(wèi)生廳：

　　我院將嚴格按照《ｘｘ省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(修訂稿)》（贛衛(wèi)農衛(wèi)字〔2011〕13號）要求，認真履行定點醫(yī)療機構職責，嚴格執(zhí)行新農合政策規(guī)定，建立健全內部醫(yī)療質量與醫(yī)療費用控制制度，努力維護廣大參合農民權益，為廣大參合患者提供質優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務�，F(xiàn)就下年度（2011年10月1日-2012年9月30日）次均住院費用、目錄外藥品比例和直補作出如下鄭重公開承諾：

　　一、按年度累計計算，預計在本院住院參合患者的次均住院費用將控制在______元以內。

　　二、按季或年度累計計算，在本院住院參合患者新農合基本用藥目錄外的自費藥品費用占總藥費比例控制在______%以內。

　　三、除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險、直補材料不齊全和無法確認參合身份的外，對來自與我院簽訂了《直補服務協(xié)議》的縣（市、區(qū)，含獨立統(tǒng)籌開發(fā)區(qū)）的所有的住院參合患者醫(yī)療費用進行直補，并直接向參合患者墊付應補償款。外傷患者直補政策按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

　　特此承諾。

　　承諾單位（蓋章）：

　　單位法人（簽字）：

　　201x年x月x日

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